Изменения надкостницы

Одна из главных функция надкостницы — создание новой костной ткани. У взрослого человека в обычных условиях эта функция фактически заканчивается и появляется лишь при некоторых патологических состояниях:

при травмах;
при инфекционно-воспалительных процессах;
при интоксикациях;
при адаптационных процессах.

Обычная надкостница на рентгенограммах не имеет собственного теневого отображения. Кроме того утолщенная и пальпируемая надкостница при несложных посттравматических периоститах частенько на снимках не определяется. Ее изображение появляется лишь при повышении плотности в следствии обызвествления либо оссификации.

Периостальная реакция — это реакция надкостницы на то либо иное раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости системах и органах.

Периостит — реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.). В случае если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она обязана именоваться периостозом. Но, это наименование не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию в большинстве случаев именуют периоститом.

Рентгенологическая картина периоститов характеризуется несколькими показателями:

рисунком;
формой;
контурами;
локализацией;
протяженностью;
числом пораженных костей.

Рисунок периостальных наслоений зависит от характера и степени оссификации.
Линейный либо отслоенный периостит выглядит на рентгенограмме как полоса затемнения (оссификации) на протяжении кости, отделенная от нее ярким промежутком, обусловленным экссудатом, остеоидной либо опухолевой тканью. Такая картина обычна для острого процесса (острого либо ухудшения хронического остеомиелита, начальной фазы образования периостальной костной мозоли либо злокачественной опухоли). В будущем полоса затемнения может расширяться, а яркий промежуток уменьшаться и провалиться сквозь землю. Периостальные наслоения сливаются с корковым слоем кости, что в этом месте утолщается, т.е. появляется гиперостоз. При злокачественных опухолях кортикальный слой разрушается, и рисунок периостальной реакции на рентгенограммах изменяется.

Слоистый либо луковичный периостит характеризуется наличием на рентгенограмме нескольких чередующихся просветления и полос затемнения, что говорит о толчкообразном прогрессировании патологического процесса (хронический остеомиелит с короткими ремиссиями и частыми обострениями, саркома Юинга).

Бахромчатый периостит на снимках представлен довольно широкой, неравномерной, время от времени прерывистой тенью, отражающей обызвествление мягких тканей на большем удалении от поверхности кости при прогрессировании патологического (чаще воспалительного) процесса.

Разновидностью бахромчатого периостита можно считать кружевной периостит при сифилисе. Для него характерно продольное разволокнение периостальных наслоений , каковые к тому же довольно часто имеют неровный волнистый контур (гребневидный периостит).

Игольчатый либо спикулообразый периостит имеет лучистый рисунок благодаря узких полос затемнения, расположенных перпендикулярно либо веерообразно к поверхности кортикального слоя, субстратом которых являются паравазальные оссификаты, как футляры окружающие сосуды. Таковой вариант периостита видится в большинстве случаев при злокачественных опухолях.

Форма периостальных наслоений возможно самой разнообразной (веретенообразной, муфтообразной, бугристой, и гребневидной т.д.) в зависимости от локализации, характера и протяжённости процесса.

Особенное значение имеет периостит в виде козырька (козырек Кодмана). Такая форма периостальных наслоений характерна для злокачественных опухолей, разрушающих кортикальный слой и отслаивающих надкостницу, которая образует обызвествленный навес над поверхностью костью.

Контуры периостальных наслоений на рентгенограммах характеризуются формой очертания (ровные либо неровные), резкостью изображения (четкие либо нечеткие), дискретностью (постоянные либо прерывистые). При прогрессировании патологического процесса контуры периостальных наслоений бывают нерезкими, прерывистыми; при затихании — четкими, постоянными. Ровные контуры обычны для медлительно протекающего процесса; при волнообразном неравномерном развитии и течении заболевания периостита контуры наслоений становятся нервными, волнистыми, зубчатыми.

Локализация периостальных наслоений в большинстве случаев напрямую связана с локализацией патологического процесса в кости либо окружающих ее мягких тканей. Так для туберкулезного поражения костей обычна эпиметафизарная локализация периостита, для неспецифического остеомиелита — метадиафизарная и диафизарная, при сифилисе периостальные наслоения довольно часто находятся на передней поверхности большеберцовой кости. Определенные закономерности локализации поражения видятся и при разных опухолях костей. Протяженность периостальных наслоений колеблется в больших пределах от нескольких миллиметров до тотального поражения диафиза. Распространение периостальных наслоений по скелету в большинстве случаев ограничивается одной костью, в которой локализуется патологический процесс, привёдший к реакции надкостницы. Множественные периоститы видятся при сифилисе и рахите у детей, отморожениях, болезнях кроветворной совокупности, болезнях вен, болезни Энгельмана, хронических опытных интоксикациях, при длительно текущих хронических процессах в легких и плевре и при врожденных пороках сердца (периостоз Мари — Бамбергера).

Помощник кафедры онкологии с курсом

лучевой терапии и лучевой диагностики Юрковский А.М.