Дата визита в семью «____»_________________20____г.
Дата составления информации «_____»_____________20____г.
Фамилия, имя, отчество, должность эксперта, осуществившего первичный визит в семью ________________________________________________________________________
Цель визита в семью____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
1.Сведения о родителях ребенка
Мать_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
место и Дата рождения__________________________________________________________
Адрес регистрации_____________________________________________________________
Адрес пребывания______________________________________________________________
Сведения о трудовой деятельности (трудится/ не работает (обстоятельство); указать место и должность работы; характер и режим работ)____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Участие матери в содержании и воспитании ребенка (живёт либо нет совместно с ребенком; какое количество времени проводит с ребенком; проявляет ли показатели привязанности к ребенку; пользуется ли уважением и расположением ребенка; снабжает ли физиологические потребности ребенка и т.д.)_______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Личный детский опыт ( как складывались отношения с родителями, сёстрами и братьями; какой была структура родительской семьи; какой был стиль воспитания; какое в целом отношение к собственному детству и к влиянию своих родителей на формирования собственной личности; какие конкретно неприятные и переживания и позитивные воспоминания имеются)_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
место и Дата рождения__________________________________________________________
Адрес регистрации_____________________________________________________________
Адрес пребывания______________________________________________________________
Сведения о трудовой деятельности (трудится/ не работает (обстоятельство); указать место и должность работы; характер и режим работ)____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Участие отца в содержании и воспитании ребенка (живёт либо нет совместно с ребенком; какое количество времени проводит с ребенком; проявляет ли показатели привязанности к ребенку; пользуется ли уважением и расположением ребенка; снабжает ли физиологические потребности ребенка и т.д.)_______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Личный детский опыт ( как складывались отношения с родителями, сёстрами и братьями; какой была структура родительской семьи; какой был стиль воспитания; какое в целом отношение к собственному детству и к влиянию своих родителей на формирования собственной личности; какие конкретно неприятные и переживания и позитивные воспоминания имеются)_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Родители состоят/не пребывают в зарегистрированном браке; живут совместно/раздельно____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
