Ii. комбинированные повреждения.

III. Ожоги.

IV. Отморожения.

Все ранения условно разделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Повреждения смогут быть изолированными одиночными, изолированными множественными, сочетанными изолированными и сочетанными множественными.

Анатомо-топографические и физиологические изюминки челюстно-лицевой области, каковые обусловливают изюминке травм данной области:

— богатое кровоснабжение, которое обусловливает обильное кровотечение с кровопотерей, повреждение больших и магистральных сосудов;

— развитая лимфатическая совокупность, которая обусловливает стремительное развитие отека и высокие регенераторные и противоинфекционные возможности тканей;

— богатая иннервация участка, которая обусловливает выраженный развитие шока и болевой симптом, а как осложнения травм — параличи и парезы чувствительных и двигательных нервов;

— наличие мимической мускулатуры, которая обусловливает несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения за счет зияния краев ран и искажения лица;

— близость крайне важных органов — головного мозга, органа зрения, слуха, обоняния, которое обусловливает развитие синдрома обоюдного отягощения и сочетанных травм;

— наличие в боковых территориях и в участке дна полости рта громадных слюнных желез, каковые обусловливают возможность повреждения их паренхимы и протоков с образованием травматических слюнных кист, слюнных свищей, облитерации и стенозов протоков;

— наличие клетчаточных пространств, обусловливающее развитие гнойных повреждений и осложнений;

— наличие зубов, пломб либо ортопедических конструкций в полости рта, каковые являются вторичными боеприпасами и обусловливают развитие асфиксии;

— наличие обильной микрофлоры в полости рта, носа, рото- и носоглотки, которая обусловливает гнойно-воспалительные осложнения повреждений;

— невозможность независимого приема пищи и невозможность классического питания в следствии повреждений тканей полости рта, челюстей, мышц глотки и жевательных мышц;

— невозможность применения простого противогаза за счет наличия ранений и развития отека тканей.

При всех повреждениях и огнестрельных ранениях мягких тканей лица, с позиций течения раневого процесса, целесообразно выделять четыре периода, в соответствии с которым и выполняют лечебные мероприятия.

Первый период — примерно 48 часов по окончании ранения — характеризуется преобладанием в ране явлений травматического отека без выраженных показателей воспаления инфекционного происхождения. Данный период нужно считать самоё благоприятным с целью проведения первичной хирургической обработки, а в некоторых случаях — для первичных пластических операций.

Второй период — с третьего дня по окончании ранения до появления и очистки раны видимых грануляций. Он характеризуется наличием в ране в той либо другой степени ясного воспалительного процесса с явлениями инфильтрации тканей около раны, экссудации, время от времени нагноения, а при проникающих в ротовую полость ранениях — развитием гнилостной заразе. К концу 8-12 дней при отсутствии осложнений, заканчивается отторжение некротических тканей, рана очищается и появляются грануляции. Задача лечения в это время пребывает в ограничении воспалительного процесса и ускорении отторжения некротизированных тканей.

Третий период — гранулирование раны. Лечебные мероприятия должны быть направлены на ускорение роста грануляций. Довольно часто имеются показания к раннему ранней пластике и вторичному шву.

Четвертый период — эпителизация и рубцевание раны. В случае если к 4-5 месяцу не происходит келоидного перерождения рубца, он становиться мягким, подвижным, безболезненным.

Эвакуационно-этапная совокупность лечения ранящихся (по Оппелю)

Поле боя (первая медпомощь):

— предотвращение угрозы смерти раненого методом освобождения из под завалов, гашения пылающей одежды;

— временная остановка наружного кровотечения методом наложения давлящей повязки;

— наложение на рану асептической повязки с применением пакета перевязочного личного (ИПП);

— обеспечение раненому положения лицам вниз для предупреждения асфиксии;

— устранение асфиксии методом освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и вероятных инородных тел, фиксацию языка при его западании;

— введение обезболивающего средства посредством шприц-тюбика;

— прием противорвотных средств из аптечки личной (АИ);

— надевание на потерпевшего противогаза для раненных в голову при поражения местности ОВ и вынос потерпевшего с места ранения;

— введение антидотов пораженным отравляющими веществами;

— утоление жажды раненного (при тяжелых ранениях — один финиш бинта нужно окунуть в флягу с водой, второй — в рот раненного).

Для оказания первой медицинской помощи прежде всего употребляются медицинские средства, каковые имеется у раненого (АИ, ИПП).

Медицинский пункт батальона (доврачебная помощь) дополняет первую медпомощь. Её главные задачи:

— исправление и контроль ранее наложенных повязок;

— введение обезболивающих либо сердечных препаратов;

— борьба с асфиксией;

— временная остановка кровотечения;

— прием антибиотиков;

— прием противорвотных препаратов (по показаниям);

— согревание раненных, каковые находятся в состоянии шока;

— утоление жажды;

— подготовка к эвакуации.

объём и Характер медицинской помощи при асфиксии и кровотечении такой же, как и при оказании первой медицинской помощи. Замену повязки реализовывают только в тех случаях, в то время, когда повязка не отвечает собственному назначению. В других случаях реализовывают только осмотр повязки либо подбинтовку. Оптимальные сроки оказания доврачебной помощи 1,5-2 часа с момента ранения.

Медицинский пункт полка (первая врачебная помощь) предусматривает проведение следующих мероприятий:

— остановка кровотечения;

— устранение асфиксии всех видов;

— осуществление транспортной иммобилизации при лоскутных рваных ранах мягких тканей лица;

— исправление неправильно наложенных и очень сильно промокших повязок;

— введение антибиотиков, сердечных и обезболивающих лекарств;

— проведение противошоковых мероприятий;

— введения столбнячного анатоксина при открытых, в особенности загрязненных ранах челюстно-лицевой области;

— утоление жажды;

— заполнение первичной медицинской карточки;

— подготовка к эвакуации.

Большинство потерпевших с повреждениями челюстно-лицевой области приобретает медпомощь в перевязочной МПП. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 часов с момента ранения.

Отдельный медицинский батальон (квалифицированная медпомощь) раненым в челюстно-лицевой области предусматривает проведение таких мероприятий:

— устранение асфиксии;

— борьба и окончательная остановка кровотечения с острой кровопотерей;

— борьба и предупреждение с шоком;

— хирургическая обработка рвано-лоскутных и очень сильно загрязненных почвой ран лица;

— питание раненных;

— подготовка к предстоящей эвакуации.

Первичная хирургическая обработка ран, в большинстве случаев, не должна проводиться в ОМедБ, как это было во вторую мировую войну. на данный момент доказано (М. В. Мухин, Я.М. Збарж, Б.Д. Кабаков), что полноценную и радикальную хирургическую обработку целесообразно проводить в специальных больницах. Исключение составляют раненные с легкими поверхностными повреждениями мягких тканей и получившие тяжелые ранения, каковые по жизненным показаниям не смогут быть направлены дальше. Все челюстно-лицевые раненные независимо от общего состояния и вида ранения должны быть осмотрены доктором-стоматологом в перевязочной при снятых повязках. Это нужно делать вследствие того что на этом этапе раненый обязан взять предстоящее эвакуационное назначение. Доктор-стоматолог оценивает тяжесть ранения, уточняет диагноз, устанавливает очередь в оказании помощи:

I очередь — челюстно-лицевые раненные, каковые нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям (с показателями шока, кровотечением, асфиксией);

II очередь — раненные с явлениями умеренного нарушения дыхания, языка, с весьма промокшими повязками, и все раненные с сочетанными и комбинированными повреждениями;

Ш очередь — слепые ранения;

ІV очередь — все другие пострадавшие с легкими ранениями.

Доктор-стоматолог создаёт промывание полости рта растворами антисептиков, организовывает питание раненных, утоление жажды. Помимо этого, он ведёт сортировку и временно госпитализирует нетранспортабельных. С данной точки зрения, в первую очередь, раненных распределяют на 2 группы:

— раненные, каковые не подлежат в будущем эвакуации. Это лица с поверхностными повреждениями мягких тканей лица без недостатков тканей. По окончании хирургической обработки ран и наложения швов их оставляют в ОМедБ в команде выздоравливающих. Через 8-10 дней они возвращаются в собственные части.

— раненные с сверхтяжелыми повреждениями, их оставляют для временной госпитализации с целью выведения из этого состояния. временная госпитализация и Отбор нетранспортабельных (на срок от 2 до 10 дней) проводится по таким показателям: а) по окончании перенесенной острой кровопотери; б) состояние шока; в) угроза асфиксии; г) угроза кровотечения; д) необходимость в неотложной хирургической стоматологической помощи.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи — 8-12 часов с момента повреждения (ранения).

Специальный хирургический полевой мобильный госпиталь (специальная помощь):

— исчерпывающая помощь при кровотечении, асфиксии и шоке, если она не была обеспечена на прошлых этапах;

— конечная ее профилактика и остановка кровотечения;

— радикальная первичная хирургическая обработка ран мягких ротовой полости и тканей лица;

— окончательное лечение всех ран мягких тканей за исключением тех, каковые требуют многоэтапного лечения (восстановительные операции посредством филатовского стебля либо сложные комбинированные методики);

— лечение ранних осложнений и профилактика поздних;

— проведение ранних восстановительных операций посредством местных тканей, способа свободной пересадки тканей;

— питание и специальный уход раненных.

Раненные, каковые имеют повреждение мягких тканей со обезображиванием лица и значительными дефектами, нарушением функции, каковые требуют долговременного лечения (больше 2-х месяцев) с применением многоэтапных восстановительных операций, направляются для предстоящего лечения в специальные больницы внутреннего района страны.

Нужно подчернуть, что последовательность в предоставлении перечисленных видов медицинской помощи не всегда будет соблюдаться. Она будет всецело зависеть от условий боевой и медицинской обстановки, и от возможностей эвакуации. В следствии не всегда раненные будут проходить последовательно все этапы медицинской эвакуации. Наличие санитарного эвакуационного транспорта разрешит в некоторых случаях эвакуировать раненых из передовых этапов медицинской эвакуации в армейские полевые больницы либо в ОМедБ. К примеру, это имело место входе боёв в Афганистане, в то время, когда раненные с поля боя вертолетами доставлялись конкретно на этапы, где им появилась квалифицированная либо специальная медпомощь.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

А. Задания для самоконтроля:

Огнестрельное осколочное ранение подбородочного отдела нижней челюсти.