Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи (haigmoritis odontogenica chronica) начинается у детей при несвоевременной помощи либо неадекватном лечении острого гайморита.
Жалобы при хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи такие: односторонняя хроническая заложенность носа, время от времени — гнойные выделения со своеобразным запахом из одной ноздри, понижение обоняния, чувство напряжения либо ноющей боли на стороне поражения в участке верхней челюсти, головная боль, стремительная утомляемость. Ребенок жалуется на то, что лунка по окончании удаления зуба не заживает, из нее выбухают грануляции, а время от времени (широкое устье) при потреблении жидкой пищи она вытекает через шнобель.
Клиника. Хронический одонтогенный гайморит в большинстве случаев протекает без выраженных клинических показателей, другими словами лицо ребенка при осмотре симметрично, кожа на стороне заболевания простого цвета. При пальпации передней стены верхнечелюстной пазухи появляется боль. В ротовой полости слизистая оболочка верхнего преддверия пара цианотична. Время от времени единственным показателем хронического воспалительного процесса верхнечелюстной пазухи есть наличие соустья между ней и ротовой полостью. В запущенных случаях хронический гайморит сопровождается полипами (чаще на нижней стенке верхнечелюстной пазухи).
На рентгенограмме определяется диффузное, чаще гомогенное и интенсивное затемнение верхнечелюстной пазухи, обусловленное гипертрофией ее слизистой оболочке оболочки.
Дифференциальная диагностика хронического одонтогенного гайморита v детей проводится с вросшими в верхнечелюстную пазуху кистами, фиброзной остеодистрофией, опухолями верхнечелюстной пазухи, риногенным гайморитом.
Стоматологам чаще приходится проводить дифференциальную диагностику с риногенным гайморитом, для которого характерными являются такие показатели:
— в большинстве случаев двустороннее поражение верхнечелюстной пазухи;
— в анамнезе отсутствуют информацию о зубе, что имел возможность бы быть обстоятельством воспаления верхнечелюстной пазухи;
— на рентгенограмме определяется вольный дистальный верхний угол пазухи;
— связи зуба с пазухой нет, другими словами при рассмотрении прицельной рентгенограммы под лупой периодонтальная щель прослеживается на всем протяжении к вершине словно бы загружённого в верхнечелюстную пазуху корня зуба.
Лечение. Не обращая внимания на то, что гаймориты у детей — уникальность, это не освобождает детского доктора-стоматолога от знания клиники и тактики лечения этого заболевания.
Задачами комплексного лечения хронического одонтогенного гайморита являются:
1) устранение обстоятельства, другими словами удаление зуба (если он имеется);
2) удаление патологически поменянных тканей из пазухи методом проведения гайморотомии;
3) в случае если имеется оро-антральное соединение — ликвидация его в один момент с гайморотомией;
4) обеспечение постоянного хорошего оттока из верхнечелюстной пазухи в послеоперационный период через сообщение в нижнем носовом ходу;
5) медикаментозное лечение.
Детям гайморотомию выполняют в условиях стационара под неспециализированным обезболиванием. В канун рта выкраивают слизисто-надкостничный лоскут соответственно задачам: в случае если необходимо закрыть сообщение с пазухой, то целесообразно выбрать трапециевидный (вскрытие выполняют выше шеек зубов, а не по ним) с дополнительными горизонтальными разрезами, что разрешает перекрыть сообщение. Доступ к верхнечелюстной пазухе делают методом удаления части передней костной стены ее посредством бормашины. Потом эвакуируют содержимое и патологически поменянную слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создают сообщение между ней и носовой полостью в участке нижнего носового хода — на-зогаймороанастомоз. Через него по окончании окончания хирургического вмешательства будет выведен кончик намоченного в вазелине йодоформного тампона, которым рыхло заполняют верхнечелюстную пазуху для нагноения накопления гематомы и предотвращения крови, другими словами для сохранения пневматизации пазухи. Тампон из пазухи удаляют на 2-е-З-и дни по окончании операции на фоне предварительного обезболивания, по окончании чего в обязательном порядке назначают сосудосуживающие капли в антигистаминные препараты и нос. Ребенку нужно объяснить важность соблюдения гигиены ротовой полости (нередкие полоскания антисептиками, чистка зубов).
Осложнениями хронического одонтогенного гайморита смогут быть ухудшение процесса либо развитие остеомиелита per continuitatem (см. рис. 43, 44).
Раздел 3
Воспалительные болезни челюстно-лицевой области
Одонтогенный гайморит
