Ирония современного психоаналитического языка содержится в том, что термин “невротик” на данный момент закреплен за людьми так эмоционально здоровыми, что они считаются редкими и очень благодарными больными. Во времена Фрейда данный термин использовался к практически всем не органических, не шизофренических, не психопатических и не маниакально-депрессивных больных – к многочисленной группе людей с эмоциональными нарушениями, не считая психозов. Многие люди, которых Фрейд обрисовывал в качестве личностей, имеющих невроз либо его симптомы, владели пограничной организацией, а у некоторых были периоды психотической декомпенсации (познание истерии включало в себя галлюцинаторные переживания, пересекавшие границы действительности). Чем больше мы выясняли о серьёзности определенных неприятностей и об их крепком сплетении с матрицей характера личности, тем чаще мы сейчас используем термин “невротик” для обозначения высокого уровня свойства к функционированию – не обращая внимания на кое-какие эмоциональные страдания.
Люди, личность которых на данный момент была бы обрисована психоаналитическими наблюдателями как организованная на невротическом уровне, опираются по большей части на более зрелые защиты, либо защиты второго порядка. Наряду с этим они применяют кроме этого и примитивные защиты, каковые, но, не столь заметны на фоне их неспециализированного функционирования и проявляются, в большинстве случаев, только на протяжении необычайного стресса. Не смотря на то, что наличие примитивных защит не исключает диагноза структуры характера невротического уровня, отсутствие зрелых защит исключает его. В частности, в психоаналитической литературе было отмечено, что более здоровые люди применяют вытеснение в качестве собственной главной защиты, отдавая ему предпочтение если сравнивать с менее дифференцированными методами ответа распрей, такими, как отрицание, расщепление, проективная идентификация и другие архаические механизмы.
Майерсон (Myerson, 1991) обрисовал, как эмпатичные родители разрешают ребенку в раннем возрасте испытывать состояния и сильные чувства примитивного аффекта без отлагательств на инфантильных методах обращения с ними. В то время, когда ребенок вырастает, эти могущественные и обычно мучительные психологические состояния отставляются в сторону и забываются – вместо того, дабы всегда переживаться снова, а после этого отсекаться, расщепляться либо проецироваться. Они смогут снова всплыть на протяжении долгой и интенсивной терапии, в то время, когда аналитик и разбираемый совместно, в надёжных условиях, вызывающих “невроз переноса”, вскрывают, неспешно углубляясь, слои вытесненного. Но все же архаические способы и примитивные аффекты обращения с ними не свойственны для личностей невротического диапазона. А также на протяжении глубокого психоаналитического лечения клиент невротического уровня сохраняет кое-какие более рациональные, объективные свойства среди любых аффективных штормов и связанных с ними напряжений.
Помимо этого, личности с более здоровой структурой характера владеют интегрированным эмоцией идентичности (Erikson, 1968). Их поведение имеет некую непротиворечивость, а их внутреннему опыту характерна непрерывность собственного “Я” во времени. В то время, когда их просят обрисовать себя, они не испытывают затруднений и отвечают неодносложно. Они способны в общем очертить собственный темперамент, ценности, вкусы, привычки, убеждения, преимущества и недочёты вместе с ощущением собственной долгосрочной стабильности. В то время, когда их просят обрисовать вторых ответственных людей – их родители либо любимых – их характеристики в большинстве случаев бывают многогранными и показывают познание сложного, но согласованного последовательности особенностей, составляющих чью-либо личность.
Люди невротического уровня в большинстве случаев находятся в надежном контакте с тем, что большая часть людей именует “действительностью”. Они не только не привычны с галлюцинациями либо маниакальными интерпретациями опыта (за исключением влияния органики, химии либо посттравматических ретроспекций), но они кроме этого поражают интервьюера либо терапевта относительно маленькой потребностью в неправильном, с целью ассимиляции, понимании вещей. терапевт и Пациент субъективно живут в одном и том же мире. В большинстве случаев терапевт не ощущает никакого эмоционального давления, заставляющего его для удовлетворенного взора на судьбу наблюдать на нее через искажающие линзы. Некая часть того, что привело невротического больного к необходимости обратиться с просьбой о помощи, рассматривается им самим как необычное. Иначе говоря очень многое в психопатологии для людей с невротической организацией есть Эго-дистонным либо делается таковым в ходе работы.
Люди невротического диапазона на протяжении терапии рано демонстрируют свойство к тому, что Стерба (Sterba, 1934) назвал “терапевтическим расщеплением” между замечающей и чувствующей частями собственного “Я”. Кроме того в то время, когда их трудности в некоей степени Эго-синтонны, люди невротического уровня, по-видимому, не требуют от терапевта явного подтверждения правильности собственного невротического метода восприятия. К примеру, параноидная личность, организованная невротически, будет проявлять желание рассмотреть возможность того события, что подозрения исходят из некоей его собственной внутренней предрасположенности подчеркивать враждебность намерений вторых людей. Наоборот, параноидные больные пограничного и психотического уровней оказывают сильное давление на терапевта с целью признания собственного убеждения, что их трудности имеют внешний темперамент. К примеру, согласно их точке зрения, терапевт обязан признать, что другие способны руководить ими. Более того, без для того чтобы подтверждения эти больные будут проявлять беспокойство по поводу того, что не чувствуют себя с терапевтом в безопасности*.
Подобно, компульсивные люди невротического диапазона жалуются, что их повторяющиеся ритуалы – сумасшествие, но они ощущают тревогу, в случае если пренебрегают им. Компульсивные пограничные и психотические люди честно считают, что в какой-то мере защищают себя, компульсивно действуя в некотором роде, и частенько разрабатывают для этого продуманные рационализации. В первом случае больной осознает предположение терапевта относительно того, что компульсивное поведение в некоем реалистическом смысле не есть нужным, но во втором случае больной может очень сильно расстраиваться по причине того, что терапевт, преуменьшающий важность соблюдения аналогичных ритуалов, дефективен в обыденном либо моральном смысле.
Для примера: невротическая дама с компульсивным наведением домашнего порядка будет стесняться признавать, что она так довольно часто стирает простыни, тогда как пограничная либо психотическая пациентка уверен в том, что любой, кто стирает белье менее довольно часто, неопрятен. Время от времени должны пройти годы лечения, перед тем как пограничный либо психотический человек лишь упомянет о компульсивности, фобии либо навязчивости – так как в них нет ничего необыкновенного, с позиций больного. Я трудилась с одной пограничной клиенткой более 10-ти лет, перед тем как она случайно упомянула о прекрасно созданном, отнимающем большое количество времени, утреннем ритуале “чистки собственных пазух (sinuses)”, что она считала частью простой хорошей гигиены.
Вторая пограничная дама, которая ни при каких обстоятельствах не упоминала булимию среди множества еще более тяжёлых признаков, по окончании 5 лет терапии обронила замечание: “Кстати говоря, я увидела, что у меня больше нет рвоты”. Ранее она и не думала разглядывать обусловленность данной части собственного поведенческого репертуара.
Второй серьёзный нюанс дифференциального диагноза между невротичными и менее здоровыми людьми – природа их трудностей. Истории больных, их поведение в ситуации интервьюирования, как увидено ранее, говорят об их более либо менее успешном прохождении первых двух стадий (по Эриксону) – базовой автономии и базового доверия – и говорят о том, что они сделали пара шагов по направлению к третьей стадии: инициативности чувства и обретению идентичности. Больные ищут терапии не из-за неприятностей, которые связаны с безопасностью либо с идеями действия, но по причине того, что вовлечены в конфликты между теми препятствиями и своими желаниями, каковые, как они подозревают, являются делом их собственных рук. К данной группе применимо следующее замечание Фрейда: подлинной целью терапии есть устранение препятствий к работе и любви, характерных данной группе. Кое-какие больные невротического уровня, помимо этого, кроме этого желают развить собственную свойство к одиночеству и к игре.
Переживания в присутствии человека, находящегося на более здоровом крае континуума патологии характера, являются благоприятными. Ответом на наличие у больного здорового замечающего Эго стало чувство терапевтом прочного рабочего альянса. Часто с момента самой первой встречи с невротическим клиентом терапевт ощущает, что находится с больным по одну сторону баррикады, их неспециализированным неприятелем есть проблематичная часть больного. Социолог Эдгар З. Фрайденберг (Edgar Z. Friedenberg, 1959) сравнивал данный альянс с работой двух парней, ремонтирующих машину: Один из них – специалист, а второй – заинтересованный ученик. Помимо этого, каким бы ни был символ переноса терапевта, хорошим либо отрицательным, он не будет чрезмерным. Клиент невротического уровня не вызывает у слушателя ни жажды убить, ни компульсивного рвения к спасению.
21 Уровни организации личности
