В предыдущей главе излагались нейропсихологические синдромы и симптомокомплексы, характеризующие состояние высших психологических функций в условиях деструкции мозговой ткани и существования топически локализованного очага поражения.
Сейчас сложилась независимая, новая, специальная область клинической нейропсихологии, которая связана с изучением нарушений психологических функций при сосудистой патологии. Эта область изучения имеет последовательность изюминок, обусловленных своеобразием и сосудистой клиники, и коррелирующих с ним своеобразием синдромов нарушения психологических процессов. Апробация нейропсихологического подхода в клинике сосудистой патологии головного мозга продемонстрировала очень высокую чувствительность нейропсихологических проб не только в отношении фактически сосудистой патологии, но и в отношении таких гемодинамических проявлений, как изменение кровотока в каком-либо из сосудов.
К клиническим проявлениям фактически сосудистых поражений головного мозга относятся артериальные и артериовенозные аневризмы, спазм сосудов головного мозга (как независимое нарушение гемодинамики и как гемодинамическая реакция на кровоизлияние), ишемические инсульты в следствии тромбоза сосудов, преходящие нарушения мозгового кровообращения и дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими (либо вторыми) трансформациями мозговых сосудов.
В любом из перечисленных клинических синдромов нарушений мозгового кровообращения комплекс признаков нарушения психологических функций, хороший по структуре от синдромов локального мозгового поражения опухолевого либо травматического генеза. сложность и Эти отличия самого нейропсихологического синдрома обусловлены целым рядом обстоятельств.
Во-первых, тут мы имеем дело с нарушением функций, специфичных для группы мозговых структур, приобретающих кровоснабжение из одного сосудистого бассейна. Так, к примеру, из средней мозговой артерии приобретают кровоснабжение теменные, височные и заднелобные конвекситальные отделы мозга, исходя из этого комплекс нарушений, который связан с патологией в этом сосудистом бассейне, может включать в себя симптомы от всех перечисленных мозговых территорий. Данный пример говорит о том, что классификация синдромов, сложившаяся в клинике опухолевых поражений мозга, не есть всецело адекватной для определения территории поражения при сосудистой патологии.
Вследствие этого одной из главных задач клинической нейропсихологии в сосудистой клинике есть изучение нейропсихологических синдромов, обусловленных нарушениями кровообращения в бассейнах разных церебральных сосудов: передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии.
Во-вторых, нарушение кровообращения может иметь разные патогенетические механизмы. Кровоток может либо полностью прекращаться благодаря окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия), или уменьшаться при спазмах (острое состояние), стенозах либо обкрадывании какой-либо территории кровоснабжения за счет аномального перераспределения перетока крови в такую сосудистую мальформацию, как артерио-венозная аневризма, либо прямого артерио-венозного шунтирования. Так, в этих обстоятельствах нейропсихологические симптомы будут топически связаны с территорией мозга, не приобретающей достаточного кровоснабжения. Наряду с этим особенное значение имеет тот факт, что короткое спазмирование либо обкрадывание смогут происходить в неизмененном сосуде, тогда как стеноз обусловлен морфологическим трансформацией его стены.
Так, вторая задача нейропсихологии в клинике сосудистых расстройств – квалификация и вычленение признаков нарушений психологических функций в связи с обстоятельствами, привёдшими к мозговой гемодинамики.
В-третьих, клинический симптомокомплекс при сосудистых поражениях головного мозга состоит не только из локальных признаков, которые связаны с патологией зоны и определённого сосуда, им кровоснабжаемой, но и с целым рядом признаков, обусловленных разного рода дисгемиями в других сосудах мозга. Дело в том, что процессы саморегуляции в сосудистой совокупности очень динамичны и включают в себя разные компенсаторные механизмы. Это ведет к одновременному существованию в мозге территорий компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированного кровообращения, что, со своей стороны, формирует громадную мозаичность признаков.
В следствии перед нейропсихологией появляется еще одна задача – необходимость вычленять нарушения психологических функций, каковые смогут быть связаны с поменянными условиями кровоснабжения всего мозга либо его отдельных территорий.
В условиях одновременного протекания разнообразных патологических процессов, динамичных по собственному характеру и приводящих к мозаичным, а время от времени и диффузным нарушениям психологических функций, поиск их клинико-морфологических коррелят очень затруднен и довольно часто не может быть взят лишь методом сопоставления данных клинико-психологического изучения и данных ангиографии и компьютерной томографии. Для решения этих вопросов нужно привлечение всего комплекса объективных методик, а также, и информации о состоянии регионарного мозгового кровотока, и сведений о динамике расстройств психологических процессов по окончании операций на церебральных сосудах. Особенную роль в ответе данной задачи получает на данный момент эндоваскулярное вмешательство, направленное на нормализацию кровотока и разрешающее не только трактовать нарушение психологических процессов в связи с локальными манипуляциям на отдельных ветвях в пределах сосудистого бассейна, но и прослеживать трансформации нейропсихологических признаков в динамике эндоваскулярного действия при последовательном окклюзировании разных сосудистых ветвей, включенных в формирование патологии мозга.
К тому же, не обращая внимания на указанные сложности, сосудистая клиника в изучении мозговой организации психологических функций имеет последовательность преимуществ, каковые пребывают в том, что, во-первых, в большинстве случаев, контингент больных – это люди молодого возраста и, во-вторых, при сосудистой патологии отсутствуют дислокационные и общемозговые (за исключением острого периода нарушения мозгового кровообращения) расстройства, характерные для опухолевой и травматической этиологии патологического процесса.
направляться подчернуть, что и в отношении изучения общемозговых их роли и симптомов в общем нейропсихологическом синдроме клиника сосудистых поражений головного мозга дает неповторимые возможности для изучения.
Симптомы нарушения работы мозжечка. Мозжечковая стимуляция
