Фрейд полагал (Freud, 1908), что в физиологическом и конституциональном отношении обсессивные и компульсивные люди в юные годы отличаются ректальной гиперсензитивностью. Современные аналитики не вычисляют подобное утверждение нужным для обоснования обсессивной динамики, но большая часть из них согласны, что бессознательный мир обсессивных людей имеет окраску “анальной” проблематики. Мысль Фрейда, что подчеркивал (Freud, 1909, 1913, 1917b, 1918) фиксацию на анальной стадии развития (примерно от 18-ти месяцев до 3-х лет), в особенности на агрессивных побуждениях в соответствии с их организацией в течение данного периода, была новой, конструктивной и значительно менее дикой, чем желали бы продемонстрировать разоблачители психоанализа.
Во-первых, Фрейду привлекло внимание, что многие черты обсессивно-компульсивных личностей, в большинстве случаев видящиеся у них в сочетании между собой (чистоплотность, упрямство, пунктуальность, тенденция к утаиванию и сдерживанию), являются результатом сценария, по которому происходит приучение к туалету. Во-вторых, он открыл анальную образность в языке, снах, фантазиях и воспоминаниях обсессивно-компульсивных больных*. В-третьих, он столкнулся с клинической очевидностью, что замечаемых им больных с обсессивными и компульсивными симптомами в юные годы родители приучали осуществлять контроль собственный стул или преждевременно, или грубо, или проявляя чрезмерную озабоченность этим событием (Fenichel, 1945)**. Связь между анальностью и обсессивностью с того времени была много раз засвидетельствована эмпирическими изучениями (Noblin, Timmons Kael, 1966; Fisher, 1970; Rosenwald, 1972; Tribich Messer, 1974; Fisher Greenberg, 1985), и клиническими отчетами, подтверждающими отношение обсессивно-компульсивной симптоматики к анальным проблемам грязи, времени и денег (MacKinnon Mishels, 1971). Хорошие формулировки обсессивной и компульсивной динамики, каковые сосредоточиваются на раннем телесном опыте, очень живы и популярны (Shengold, “Halo in the Sky”, 1987– блестящее современное изучение, посвященное проблеме анальности). Не смотря на то, что сейчас американские теоретики не известно почему в меньшей степени интересуются анальной стадией, чем французские аналитики (Grunberger, 1979; Chasseguet-Smirgel, 1984).
Фрейд обосновывал: приучение к туалету в большинстве случаев представляет собой первую обстановку, в то время, когда ребенок оказывается вынужденным отказаться от того, что для него конечно, в пользу того, что социально приемлемо. Значимый взрослый и ребенок, которого обучают через чур рано либо через чур строго в воздухе мрачной родительской сверхзаинтересованности, вступают в борьбу за власть, и ребенок обречен на поражение. Состояние, в то время, когда ребенка осуществляют контроль, осуждают и заставляют своевременно выполнять требуемое, порождает у него агрессивные фантазии и чувство гнева – часто о дефекации, которую ребенок в конечном итоге чувствует как нехорошую, садистическую, нечистую и постыдную часть себя. Потребность ощущать себя скорее контролируемым, пунктуальным, чистым и разумным, чем неподконтрольным, хаотическим, хаотичным, и ограничивать себя в проявлениях таких чувств, как стыд и гнев, делается значительной для поддержания самоидентичности и самоуважения. Разновидность твёрдого супер-Эго, действующего по принципу “все либо ничего”, порождаемая подобного рода опытом, проявляет себя в ригидной чувствительности к этическим вопросам, которую Ференци (Ferenczi, 1925) не совсем правильно назвал “сфинктерной моралью”.
Базисный аффективный конфликт у обсессивных и компульсивных людей – это бешенство (в состоянии под контролем), борющийся испуганно (быть осужденным либо наказанным). Наряду с этим терапевтов, трудящихся с этими людьми, поражает, как данный аффект нем, не показан, задавлен либо рационализирован (MacKinnon Mishels, 1971). Слова употребляются, дабы скрывать эмоции, а не высказывать их. Любой терапевт может припомнить моменты, в то время, когда, задавая вопросы у обсессивного клиента, что тот ощущает по отношению к той либо другой ситуации, он приобретал ответ на вопрос, что клиент думает. Значимое исключение для данной диагностической группы, отличающейся невыраженностью аффекта, образовывает чувство бешенства: обсессивная личность принимает бешенство, если он думается ей обоснованным и честным. Так, праведный бешенство делается переносимым а также приводит к восхищению, чего нельзя сказать о эмоции досады, появляющемся по причине того, что человеку не удается достигнуть желаемой цели. Терапевты довольно часто отмечают наличие обычного иррационального раздражения у обсессивных личностей, но больной, в большинстве случаев, отрицает, что злится, – иногда не обращая внимания на то, что интеллектуально способен допустить: кое-какие элементы поведения (забыть деньги в третий раз, перебить терапевта на полуслове, мимически выразить недовольство) смогут означать пассивную агрессию либо враждебную установку.
Стыд – еще одно исключение на фоне неспециализированной картины безаффектности обсессивно-компульсивных личностей. Предъявляя к себе высокие требования, они проецируют их на терапевта, а позже чувствуют себя в затруднительном положении, потому, что их замечают в состоянии, в то время, когда они не дотягивают до собственных стандартов, распространяющихся на мысли и поступки.
Чувство стыда, в большинстве случаев, осознается в форме легкой грусти и, в случае если встречает щекотливую интерпретацию, возможно облечено в стать и слова предметом терапевтической работы без отрицания и особого протеста, каковые поднимаются всегда, в то время, когда речь идет о вторых эмоциях.
История психиатрии. Ипохондрия и психосоматика по Галену.
