Развиваются в участке эмбриональных щелей, складок и борозд эктодермы из дистопированных элементов ее во время эмбрионального развития и локализуются неизменно ближе к середине, в проекции жаберных дуг. Чаще (47 %) это дно полости рта, область шеи, подчелюстная и пернорбитальная, приносовая области и крылья носа. Дермоиды и эпидермоиды смогут быть как у детей раннего возраста, так и у детей 10-12 лет.
Жалобы. Жалоб ребенок не предъявляет, только при происхождении деформации лица больной либо его родители обращают на это внимание.
Клиника. Характерная локализация этих образований и клинические показатели оказывают помощь определению диагноза: опухоль имеет округлую форму, ровную поверхность, плотная, безболезненная, медлительно возрастает, громадных размеров достигает редко, только при локализации в области дна полости рта, время от времени нагнаивается. Кожа над образованием не поменяна, вольно берется в складку.
Клинически отличить дермоид от эпидермоида тяжело. Только гистологически определяют, что оболочка дермоидной кисты складывается из трех ее производных и слоёв кожи (сальные, потовые железы, волосы), а оболочка эпидермоидных кист — из эпидермиса и не содержит дериватов кожи. Содержимое дермоидной кисты (продукты деятельности сальных и потовых желез) имеет кашицеобразную консистенцию, серого цвета, с неприятным запахом. Эпидермоидные кисты содержат салообразную массу без запаха. Проведение пункции с целью подтверждения диагноза не продемонстрировано, поскольку взять пунктат нереально в связи с густой консистенцией содержимого.
Дифференциальная диагностика. Дермоиды и эпидермоиды дифференцируют со срединными и боковыми кистами шеи, атеромами, опухолями околоушной железы, злокачественными опухолями ретикуло-эндотелиальной системы (лимфо- и ретикулосаркомы), мозговыми грыжами (на рентгенограмме костей лица определяется недостаток костной ткани — грыжевые ворота, подтверждающие диагноз мозговой грыжи), метастазами рака в лимфатические узлы, пораже-
имфатических узлов при туберкулезе и саркоидозе. Дермоидные и эпидер-НПеМные кисты при нагноении направляться дифференцировать с острым либо М°стрившимся хроническим лимфаденитом, нагноившейся атеромой.
Лечение кист хирургическое —удаление вместе с оболочкой. При локализа- в надбровной области разрез кожи делается параллельно линии бровей, на ЦИИ носице — по естественным складкам. При удалении кист, расположенных в ПеР участках, отмечается интимная сообщение их с надкостницей, а в кости имеется Явление от опухоли. Исходя из этого удаление оболочки кисты в этом участке необходимо проводить с опаской, дабы не повредить ее. Дермоиды и эпидермоиды, локализующиеся в области дна ротовой полости (в верхнем его этаже), в большинстве случаев расположены ближе к слизистой оболочке оболочке под языком, исходя из этого в таких случаях вскрывают лишь подслизистый слой и слизистую оболочку по уздечке языка. Ассистент смещает опухоль со стороны кожи в подподбородочном участке кверху, в равлении к ротовой полости, по окончании чего врач удаляет ее вместе с оболочкой
нап
Рис. 167. Этапы удаления дермоидной кисты (интраоральный доступ) |
Рис. 169. Эпидермоидная киста дна полости рта |
ис. 168. Удаленная дермоидная киста |
(рис. 166-171). В случае если кисты размещаются в нижнем этаже дна ротовой полости и деформация выходит наружу, разрез кожи делают по срединной линии (рис. 172-174).
Раздел б
Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области
Дермоидная киста яичника Операция