Церебральный арахноидит

Арахноидит – воспаление мягкой оболочки головного либо спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки.

Классификация. По преимущественной локализации различают арахноидит выпуклой поверхности полушарий громадного мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), оптико?хиазмальный (в области перекреста зрительных нервов), мостомозжечкового угла и задней черепной ямки; по течению – подострый и хронический.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание: причинными факторами являются грипп, ревматизм, хронический тонзиллит, риносинуситы, отиты, неспециализированные заразы (корь, скарлатина), перенесенные менингиты и черепно?мозговая травма.

Патогенез. Ведущую роль играются аутоиммунные и аутоаллергические реакции на антигены мягкой оболочки, эпендимы желудочков и сосудистых сплетений с в основном пролиферативными трансформациями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы.

Патоморфология. Определяются утолщение и помутнение паутинной оболочки, соединительнотканные спайки, время от времени кисты, наполненные прозрачной либо мутноватой жидкостью. Выделяют распространенный и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно?слипчивый арахноидиты.

Клинические проявления. Заболевание начинается подостро с переходом в хроническую форму. Клинические проявления являются сочетанием общемозговых расстройств, чаще связанных с внутричерепной гипертензией, реже с ликворной гипотензией, и признаков, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса. В зависимости от преобладания неспециализированных либо локальных признаков первые проявления смогут быть разными. Из общемозговых признаков довольно часто видится головная боль, самая интенсивная в ранние утренние часы и время от времени сопровождающаяся рвотой и тошнотой. Головная боль возможно локальной, усиливающейся при натуживании, напряжении либо неловком перемещении с жёсткой опорой на пятки (симптом прыжка – локальная головная боль при подпрыгивании с неамортизированным опусканием на пятки). К общемозговым симптомам относятся кроме этого головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, утомляемость и общая слабость, нарушения сна.

Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита. Конвекситальные арахноидиты характеризуются большей частью преобладанием явлений раздражения головного мозга над показателями выпадения функций. Одним из ведущих признаков являются генерализованные и джексоновские эпилептические припадки. При базальном арахноидите наблюдаются общемозговые нарушения и симптомы функций нервов, расположенных на основании черепа. изменение полей и Снижение остроты зрения смогут выявляться при оптико?хиазмальном арахноидите. картина и Клинические проявления глазного дна смогут напоминать симптомы неврита зрительного нерва. Эти проявления довольно часто сопровождаются симптомами вегетативной дисфункции (резкий дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс, обильное потоотделение, акроцианоз, время от времени жажда, усиленное мочеиспускание, гипергликемия, адипозогенитальное ожирение). В некоторых случаях возможно распознано понижение обоняния. Арахноидит в области ножек мозга характеризуется возникновением пирамидных признаков, показателями поражения глазодвигательных нервов, менингеальными символами. При арахноидите мостомозжечкового угла появляются головная боль в затылочной области, шум в ухе и приступообразное головокружение, время от времени рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, в особенности при попытке находиться на одной ноге. Отмечаются атактическая походка, горизонтальный нистагм, время от времени пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне в следствии нарушения венозного оттока. Смогут наблюдаться симптомы поражения слухового, тройничного, отводящего и лицевого нервов. Арахноидит громадной (затылочной) цистерны начинается остро, увеличивается температура, появляются рвота, боли в затылке и шее, усиливающиеся при поворотах головы, кашле и резких движениях; поражение черепных нервов (IX, X, XII пары), нистагм, увеличение сухожильных рефлексов, пирамидные и менингеальные симптомы. При арахноидите задней черепной ямки вероятно поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Часто наблюдаются внутричерепная гипертензия, мозжечковые и пирамидные симптомы. Необходима дифференциальная диагностика с опухолями задней черепной ямки. Люмбальную пункцию создают лишь при отсутствии застойных явлений на глазном дне.

дифференциальный диагноз и Диагностика. Диагноз должен быть основан комплексной оценке клинических особенностей и проявлений течения заболевания, и дополнительных способов изучения. Нужно в первую очередь исключить опухоль головного мозга. На обзорных краниограммах при церебральном арахноидите вероятны косвенные показатели внутричерепной гипертензии. На ЭЭГ при конвекситальном арахноидите обнаруживаются локальные трансформации биопотенциалов, а у больных с эпилептическими припадками – обычные для эпилепсии трансформации. В цереброспинальной жидкости обнаруживается умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, время от времени маленькая протеиново?клеточная диссоциация. Жидкость вытекает под повышенным давлением. Важное значение в диагностике арахноидита имеют эти томографии головного мозга (КТ и МРТ), свидетельствующие о расширении субарахноидального пространства, цистерн и желудочков мозга, время от времени кисты в подоболочечном пространстве, при отсутствии очаговых трансформаций в веществе мозга.

Эти КТ– и МРТ?изучений имеют громадное значение при исключении вторых органических болезней. Дифференцировать арахноидит направляться от опухоли головного мозга. При арахноидите заболевание начинается подостро по окончании инфекции либо ухудшения процесса в придаточных пазухах носа, гнойного отита и протекает с ремиссиями. Информативны результаты эхоэнцефалографии, сцинтиграфии и ангиографии, но, в большинстве случаев, эти компьютерной томографии имеют определяющее значение. Дифференциальный диагноз между цистицеркозом и арахноидитом на базе лишь клинических признаков не всегда легок. При локализации цистицерка в желудочках мозга отмечаются оболочечные симптомы: рвота, головная боль; периодическое улучшение сменяется сонливостью (ремиттирующее течение), в цереброспинальной жидкости выявляется умеренный плеоцитоз как проявление раздражения оболочек либо эпендимы желудочков, в крови отмечается эозинофилия. Информативны дополнительные способы изучения: к примеру, на рентгенограммах мышц и черепа конечностей смогут быть распознаны обызвествленные цистицерки.

Лечение. Нужно устранить источник заразы (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевтических дозах. Продемонстрированы десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, пипольфен, хлорид кальция, гистаглобулин). Патогенетическая терапия запланирована на долгое курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Используют биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС) и йодистые препараты (бийохинол, йодид калия). Применяют кроме этого лидазу в виде подкожных инъекций по 0,1 г сухого вещества, растворенного в 1 мл 0,5% раствора новокаина через сутки, на курс 15 инъекций. Направления повторяют через 4–5 мес. Рассасывающее воздействие оказывает пирогенал. Первые внутримышечные инъекции пирогенала начинают с дозы 25 МПД, в последующие дни дозу увеличивают каждый день на 50 МПД и доводят ее до 1000 МПД; на курс лечения до 30 инъекций. При увеличении внутричерепного давления используют противоотечные и мочегонные средства (маннитол, фуросемид, диакарб, глицерин и др.). При судорожных синдромах применяют противоэпилептические препараты. Выполняют метаболическую терапию (глутаминовая кислота, пирацетам, аминалон, церебролизин). По показаниям используют симптоматические средства. Отсутствие улучшения по окончании проведения лечения, нарастание очаговой симптоматики и внутричерепного давления, оптикохиазмальный арахноидит с неуклонным понижением зрения являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Прогноз. В отношении судьбы в большинстве случаев благоприятный. Опасность может воображать арахноидит задней черепной ямки с окклюзионной гидроцефалией. Трудовой прогноз ухудшается при нередких рецидивах либо прогрессирующем течении с нередкими гипертоническими кризами, эпилептическими припадками, при оптико?хиазмальной форме.

Трудоспособность. Больные будут считаться калеками III группы, в случае если трудоустройство либо перевод на легкую работу ведет к уменьшению количества производственной деятельности. Инвалидность II группы устанавливается при наличии нередких эпилептических припадков, большом понижении остроты зрения на глаза (от 0,04 до 0,08 с коррекцией). Калеками I группы будут считаться больные с оптико?хиазмальным арахноидитом, сопровождающимся слепотой. Больным с ликвородинамическими нарушениями, вестибулярными кризами и эпилептическими припадками противопоказана работа на высоте, у огня, около движущихся механизмов, на транспорте. Запрещены работа в негативных метеорологических условиях, в шумных помещениях, в контакте с токсичными веществами и в условиях поменянного давления, и труд, который связан с постоянной вибрацией, трансформациями положения головы.

Арахноидит Психосоматика

Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector