Болезни уха, горла, носа

Требования национального образовательного стандарта к уровню подготовки экспертов в области в области заболеваний уха, горла, носа

Фельдшер обязан:

— знать совокупность организации лечебно-профилактической отоларингологической помощи населению;

— знать обстоятельства, механизмы развития, клинические проявления, способы диагностики, осложнения, профилактики заболеваний и принципы лечения ЛОР-органов;

— мочь выяснить остроту слуха;

— мочь выяснить тактику ведения больного;

— мочь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в оториноларингологии;

— мочь организовать и осуществить транспортирование больного в лечебно-профилактическое учреждение.

Задача №1

Больной обратился в мед. пункт с жалобами на боль в ухе, большую температуру, заложенность больного уха. Болен первые дни. До этого перенес ОРВИ. Состояние удовлетворительное. Температура 38°С.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные способы обследования для уточнения диагноза.

3. Разработайте метод нужной помощи на доврачебном этапе с обоснованием каждой манипуляции.

4. Поведайте о вероятных осложнениях при данном заболевании.

5. Покажите звуковой способ определения уровня слуха.

Эталоны ответов

1. Диагноз: острый средний отит.

Обоснование: жалобы больного, температурная реакция, анамнез (перенес ОРВИ).

2. Для уточнения диагноза нужна отоскопия, выявляющая состояние барабанной перепонки и определение слуховой функции.

3. Метод нужной помощи:

для уменьшения боли в ухе:

а) закапать в ухо утепленные спиртовые капли (3% борный спирт, спирт фурацилиновый либо новокаиновый). Доза 5-6 капель;

б) закапать в шнобель сосудосуживающие капли (2% эфедрин, нафтизин, санорин, галазолин и т.д.) в положении больного с запрокинутой головой, по окончании чего развернуть голову на больную сторону, дабы капли попали в устья слуховой (евстахиевой) трубы. Доза 5-10 капель;

в) положить местное тепло (грелка, компресс либо соллюкс) на больное ухо, тепло продемонстрировано в начальной стадии воспалительного процесса (болен первые дни).

для понижения температуры:

анальгин 50% раствор 2,0 в/м

димедрол 1% раствор 1,0 в/м

4. Осложнение данного заболевания возможно: мастоидит, менингит либо переход в хроническую форму со стойкой утратой слуха.

5. Звуковой способ определения уровня слуха:

— больного просят закрыть пальцем здоровое ухо;

— фельдшер произносит цифровые звуки на расстоянии 6 м со стороны больного уха, каковые больной обязан повторить;

— при отсутствии верного ответа расстояние изучения уменьшается, процедура повторяется до тех пор, в то время, когда ответ будет верным;

— по расстоянию принимаемой речи делают выводы о степени утраты слуха.

Задача №2

Больная жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, неприятный запах изо рта, неспециализированную слабость, увеличение температуры. Боль на четвертый сутки.

Объективно: открывание рта затруднено, обильное слюнотечение.

В зеве асимметрия мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна, ярко гиперемирована. Правая подчелюстная область быстро болезненна. Перенесла ангину семь дней назад.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Поведайте о возбудителях и суть болезни.

3. Укажите количество доврачебной медицинской помощи.

4. Назовите показание к хирургическому лечению.

5. Покажите технику полоскания глотки.

Эталоны ответов

1. Диагноз: правосторонний паратонзилярный абсцесс.

Обоснование: характерные жалобы, интоксикация, перенесенная ангина, эти осмотра зева.

2. Заболевание вызывается стрептококками, стафилококками и др. микробами, довольно часто есть осложнением ангины.

3. Количество доврачебной помощи:

а) гипотермия и обезболивание (анальгин 50% — 2,0 в/м, димедрол 1% — 1,0 в/м);

б) седативные средства (седуксен 2,0 в/м);

в) транспортировка в районную поликлинику для вскрытия абсцесса.

4. Показанием к хирургическому лечению данного заболевания являются: трансформации в глотке и сроки заболевания (абсцесс формируется на 3-5 сутки заболевания).

5. Техника полоскания глотки: теплый раствор антисептика (фурацилин, йодинол, отвар трав и т.д.) берется в рот и методом активной вибрации мышц глотки распыляется по ее стенкам.

Задача №3

В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. День назад ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, приводил к рвоте. Боль стала менее острой, но не провалилась сквозь землю. При осмотре глотки найдено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.

Задания

1. Выясните неотложное состояние, развившееся у больного.

2. Разработайте метод оказания неотложной помощи и обоснуйте любой этап.

3. Покажите технику фарингоскопии при подозрении на инородное тело глотки.

Эталоны ответов

1. Диагноз: инородное тело в глотке (рыбья кость).

Обоснование: неожиданное появление боли при потреблении рыбы и объективный осмотр глотки.

2. Метод удаления инородного тела из глотки:

а) прижать шпателем язык для обеспечения большого обзора глотки;

б) захватить кончиком пинцета выступающий финиш инородного тела;

в) тракцией по оси чтобы не было надлома кости удалить инородное тело из глотки.

3. Техника фарингоскопии при подозрении наличия инородного тела в глотке:

а) осмотреть глотку, фиксируя язык шпателем;

б) при отсутствии инородного тела в видимой территории (зеве) надавить шпателем на переднюю небную дужку, вывихивая небную миндалину, и осмотреть заднюю поверхность миндалины, корень языка, нижние отделы глотки;

в) требования к освещению при фарингоскопии: дневной либо неестественный свет должен быть спереди от больного, позади от исследуемого.

Задача №4

В мед. пункт обратилась юная дама, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу пара облегчает состояние.

Задания

1. Выясните неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Разработайте метод неотложной помощи и обоснуйте любой этап.

3. Покажите технику удаления инородного тела из уха.

Эталоны ответов

1. Диагноз: инородное тело наружного слухового прохода (живое?).

2. Метод неотложной помощи:

а) закапать в ухо спирт 10-15 капель с целью обездвиженья живого инородного тела (возможно масло в той же дозе);

б) удалить инородное тело методом промывания уха теплым раствором фурацилина посредством шприца Жанне.

3. Техника промывания уха:

а) собрать в шприц Жанне 100-150 мл теплого раствора фурацилина;

б) оттянуть ушную раковину кверху кзади и толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;

в) промывание повторять много раз до удаления инородного тела.

Задача №5

В мед. пункт доставили даму, 40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической заболеванием II степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин. назад.

Задания

1. Выясните неотложное состояние, развившееся у пациентки .

2. Разработайте метод неотложной помощи и обоснуйте любой этап.

3. Покажите технику передней тампонады носа.

Эталоны ответов

1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической заболевании.

2. Для остановки носового кровотечения нужно:

а) придать больному возвышенное положение, склонив наряду с этим голову к груди;

б) прижать крыло носа к носовой перегородке;

в) ввести в преддверие носа шарик (ватный либо марлевый, намоченный 3% перекисью водорода, вазелиновым маслом, не сильный эмульсией);

г) положить мороз на затылок и переносье;

д) измерить Преисподняя и принять меры по его нормализации;

е) ввести гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м либо в/в (на физрастворе);

ж) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.

3. Техника передней тампонады носа:

а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией либо вторыми гемостатиками, отжать его между браншами пинцета;

б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;

в) тампонировать возможно и маленькими мокрыми турундами, долгой 15-20 см, вкладывая их в начальную “петлю”, которая обязана размешаться в задних отделах носа;

г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стены глотки, по окончании чего на шнобель накладывается пращевидная повязка.

Передний тампон в носу находится в течение 1 дней, при отсутствии кровотечения за данный период тампон нужно удалить, предварительно размочив его.

Задача №6

Больному произведена операция по поводу рубцового сужения гортани.

Введена трахеостомическая трубка для постоянного ношения. Через 10 дней по окончании операции больной выписан к себе. На протяжении транспортировки у больного ухудшилось дыхание.

Задания

1. Выясните неотложное состояние, развившееся у больного.

2. Разработайте метод оказания неотложной помощи и обоснуйте любой этап.

3. Покажите этапы ухода за трахеостомической трубкой.

Эталоны ответов

1. Начинающийся стеноз гортани, обусловленный обтурацией трахеостомической трубки.

2. Метод оказания помощи:

а) проверить плотность прилегания к шее площадки главной трахеостомической трубки;

б) удалить из трахеостомической канюли внутреннюю трубку методом поворота ключа крепления;

в) промыть проточной водой и механически очистить (проволокой с ватой) внутреннюю поверхность удаленной трубки;

г) продезинфицировать трубку кипячением либо обработать спиртом;

д) смазать наружную поверхность трубки стерильным вазелиновым маслом;